الدورة القلبية

الفكرة الأساسية في الدورة القلبية هي أن الصمامات تتحكم في اتجاه حركة الدم، بينما فرق الضغط هو الذي يحركه. لذلك فإن كل مرحلة من الدورة تُفهم بسؤالين فقط: أي الصمامات مفتوحة؟ وأي حجرات القلب ضغطها أعلى؟ إذا فهمت تغيرات الضغط، ستصبح بقية الأحداث منطقية دون حفظ منفصل.

مراحل الدورة القلبية

تتكرر الدورة مع كل نبضة، ويمكن تقسيمها إلى خمس مراحل رئيسية.

المرحلة	الصمامات الأذينية البطينية	الصمامات الهلالية	الحدث الرئيسي
الامتلاء البطيني	مفتوحة	مغلقة	انتقال الدم من الأذينين إلى البطينين
انقباض الأذين	مفتوحة	مغلقة	إضافة آخر كمية من الدم إلى البطين
الانقباض متساوي الحجم	مغلقة	مغلقة	ارتفاع سريع في ضغط البطين دون تغير الحجم
القذف البطيني	مغلقة	مفتوحة	خروج الدم إلى الأبهر والشريان الرئوي
الارتخاء متساوي الحجم	مغلقة	مغلقة	انخفاض الضغط دون تغير الحجم حتى يبدأ الامتلاء من جديد

الامتلاء البطيني

في بداية الدورة يكون ضغط البطين منخفضًا مقارنة بضغط الأذين، لذلك تُفتح الصمامات الأذينية البطينية ويمتلئ البطين تلقائيًا. يحدث معظم الامتلاء بصورة سلبية، بينما يضيف انقباض الأذين في نهاية الانبساط كمية إضافية صغيرة تُكمل الامتلاء.

عند نهاية هذه المرحلة يصل البطين إلى الحجم الانبساطي النهائي (End-diastolic volume, EDV).

الانقباض البطيني

مع بداية انقباض البطين يرتفع ضغطه بسرعة. عندما يصبح ضغط البطين أكبر من ضغط الأذين، تُغلق الصمامات الأذينية البطينية وينتج الصوت القلبي الأول (S1).

في البداية تكون جميع الصمامات مغلقة، لذلك لا يدخل الدم ولا يخرج منه، ويظل الحجم ثابتًا رغم ارتفاع الضغط. تسمى هذه الفترة الانقباض متساوي الحجم.

بعد أن يتجاوز ضغط البطين ضغط الأبهر أو الشريان الرئوي، تنفتح الصمامات الهلالية ويبدأ القذف.

القذف البطيني

خلال هذه المرحلة يغادر جزء من الدم البطين إلى الشرايين الكبرى. لا يُفرغ البطين كل محتواه، بل يبقى مقدار يسمى الحجم الانقباضي النهائي (End-systolic volume, ESV).

يمكن التعبير عن كمية الدم الخارجة في كل نبضة بالعلاقة:

Stroke Volume = EDV − ESV

أما الكسر القذفي (Ejection Fraction, EF) فهو النسبة المئوية من الحجم الانبساطي النهائي التي تُقذف مع كل انقباض.

الفخ الامتحاني الشائع هو الاعتقاد أن البطين يفرغ تمامًا أثناء الانقباض. في الظروف الطبيعية يبقى دائمًا حجم متبقٍ داخل البطين، وهو الحجم الانقباضي النهائي.

الارتخاء البطيني

بعد انتهاء القذف يبدأ ضغط البطين في الانخفاض. عندما يصبح أقل من ضغط الأبهر أو الشريان الرئوي، تُغلق الصمامات الهلالية ويظهر الصوت القلبي الثاني (S2).

بعد الإغلاق تكون جميع الصمامات مغلقة مرة أخرى، لذلك ينخفض الضغط دون تغير في الحجم، وهي مرحلة الارتخاء متساوي الحجم.

وعندما يصبح ضغط البطين أقل من ضغط الأذين، تُفتح الصمامات الأذينية البطينية من جديد ويبدأ الامتلاء، لتبدأ دورة جديدة.

العلاقة بين الضغط والحجم

يتغير الحجم فقط عندما يكون أحد الصمامات مفتوحًا ويسمح بمرور الدم. أما عندما تكون جميع الصمامات مغلقة، فإن الحجم يظل ثابتًا بينما يتغير الضغط فقط. لهذا السبب توجد مرحلتان فقط يسمى فيهما "متساوي الحجم": الانقباض متساوي الحجم والارتخاء متساوي الحجم.

كيف تراجع هذا الموضوع؟

ارسم مخططًا زمنيًا بسيطًا للدورة، واكتب في كل مرحلة أربعة عناصر فقط: الصمامات المفتوحة، الصمامات المغلقة، اتجاه تغير الضغط، واتجاه تغير الحجم. ثم اربط S1 بإغلاق الصمامات الأذينية البطينية وS2 بإغلاق الصمامات الهلالية، وأعد اشتقاق معادلة SV = EDV − ESV من الرسم دون النظر إلى الملاحظات.